乡镇卫生院是国家编制的最基层医疗卫生组织，现属财政全额预算拨款事业单位。随着乡镇卫生院改革不断深入和新型农村合作医疗保险制度的全面实施，以及一系列医改惠农政策的出台，如何加强对乡镇卫生院日常经营管理的审计监督，使之更好服务于普通老百姓,成为审计机关需要思考的问题。笔者本人近5年参与了全县3家县级公立医院和7家乡镇卫生院审计工作，在审计中使用计算机辅助审计的方法，在提高审计效率的同时也发现了传统审计模式下很难发现的问题。现站在计算机审计视角下就乡镇卫生院存在的问题及加强管理谈几点看法和建议。
一、主要存在的问题
(一)医疗业务信息系统管理不规范
主要表现以下几方面：一是为了节省费用，部分乡镇卫生院存在购买盗版医疗业务信息系统软件现象，盗版软件本身在使用中就可能存在瑕疵和漏洞，同时缺少售后服务，会对日常使用造成安全隐患。二是缺少专用机房放置服务器和网络设备，大部分卫生院是服务器和网络相关设备放置在办公区，这样就会对相关设备的日常安全造成隐患，例如有个乡镇卫生院竟将服务器用作日常收费电脑。三是缺少懂计算机的专业人员管理医疗收费系统，大部分是卫生院的医生兼职，如有一个卫生院甚至让一名50多岁的电工兼顾管理医疗收费系统。四是计费管理混乱，没有做到实时计费，存在多次一次计费，多类一次计费，未按规定记明数量。五是缺少医疗收费系统管理方面的内控制度，尤其是医疗收费项目增减、变价等方面的内控制度。
(二)医疗收费项目违规问题
一是医疗项目超标准收费问题。从2012年8月份开始执行药品零加价政策后，药品超标准加价现象有所减少，但医疗收费项目未按《医疗服务项目价格目录》标准收费,超标准收费现象比较普遍。
二是医疗项目重复收费问题。例如：1、重复收取动静脉置管护理费。根据《医疗服务价格目录》，使用留置针的病人不得再收取动静脉置管护理费的规定；2、重复收吸氧费。根据《医疗服务价格目录》规定，连续吸氧超过16小时按天计算，实际收费时当天却全部以小时计算重复收吸氧费；3、重复收取级别护理费收费。根据《医疗服务价格目录》规定，重症监护、特殊疾病护理、新生儿护理、母婴同室新生儿护理、精神病护理费其中一种病人不再收取级别护理费;4、重复收取引流管引流费。根据《医疗服务价格目录》规定对收取留置导尿费的病人不再收取引流管引流费的规定;5、重复收取床位费。按照住院病人床位费计算“计入不计出”的原则，出院当天应当不计床位费；6、重复收取微量泵或输液泵费。根据《医疗服务价格目录》规定，微量泵或输液泵输液费每次18元，当日连续使用微量泵或输液泵超过6小时后按每小时1.5元加收。
三是医疗项目组合收费问题。个别卫生院检查医疗项目存在组合打包收费现象，给患者造成过度检查，增加了患者医疗费用。
四是特殊卫生材料收费问题。一是重复收取特殊卫生材料费，按照医疗服务项目价格管理有关规定,可收取费用的一次性卫生材料均包含在《医疗服务项目价格特殊卫生材料库》中,其它医用卫生材料都含在医疗服务项目价格中，不得再别行收取费用。二是特殊卫生材料加价比例超标，可收费的特殊卫生材料是按“低价从高、高价从低”的原则梯级模式进行加价，但在实际中未要求执行。
五是自立性医疗收费项目问题。一些卫生院，未经物价部门审批，擅自增加收费项目，例如复印费、药袋费和一些理疗收费项目等。
(三)、财务管理方面问题
一是卫生院医疗业务信息系统与财务系统相对独立，信息共享程度低，财务数据主要由医疗业务信息系统生成业务数据报表，然后由人工录入财务信息系统，不能实现数据自动传递，给住院部、门诊部收费人员收取现金不按时入账或少入账创造了条件。例如某卫生院在审计时发现存在不按时入账现象，通过将财务凭证与医疗收费系统业务收入核对后发现:该院收费员在2年多时间里收费收取现金后不按时入账，将滞留现金私存到个人银行账户上，最多时达11万多。二是是普遍存在账面药品金额与实物盘点药品金额、医院信息系统金额三方不一致等问题。三是往来款项清理不及时，不定期对账。
二、加强整改和管理的建议
一是各乡镇卫生院要加强医疗信息化建设力度，重点建设标准化机房，通过政府采购购买正版医疗业务信息系统软件，招聘或培养计算机人才，完善制度，加强对医疗收费信息系统的管理。同时行政主管卫计部门要加大对乡镇卫生院医疗信息化标准建设的指导力度，做到统一标准、统一部署、统一管理。
二是各乡镇卫生院及时依照最新《医疗服务价格目录》重新制定本卫生院医疗服务价格目录，并报物价部门进行审批。依照经物价部门审批后的本院医疗服务价格目录对现用收费系统的收费编码、收费项目、收费价格进行彻底清理,做到一一对应、准确无误。同时制定医疗收费项目增减、变价等方面的内控制度，定期对本院医疗服务价格目录进行更新，行政主管卫计部门要加强对医疗服务收费监督，确保乡镇卫生院严格执行《医疗服务价格目录》及相关法律法规。
三是加强对医护人员的培训和要求，做到实时计费，杜绝多次一次计费和几项收费一次计费现象发生，计费时应记明数量。
四是加强财务管理，严格按照《中华人民共和国会计法》、《基层医疗卫生机构会计制度》等相关财经法规的规定进行会计核算，指定专人负责打印当日医疗收入，并与收费人员所收现金进行核对后及时入账。
五是各卫生院要加大对本院医疗信息系统升级改造力度，完善增加功能模块，使之能与新型农村合作医疗保险系统和城镇职工医疗保险系统衔接,做到医疗信息及时共享。
